askeb

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

PADA Ny. “S”P₂₀₀₈Anak terkecil 4tahun dengan Ca Cervix

DI POLI ONKOLOGI RSUD DR. SOEGIRI LAMONGAN

I.       Pengkajian

Tanggal pengkajian   :  16– 02 – 2014                  Jam  : 07.30

No REG                    :  34937                               Oleh :  Vivin Nur Faida

A.    Data Subyektif

-          Identitas

Nama pasien    : Ny. S Umur               : 40tahun Agama             : Islam Pendidikan      : SMP Pekerjaan         : IRT Suku/ bangsa   : Indonesia Alamat            : kebet lamongan Lama kawin    : 20 tahun

Nama Suami    : Tn. K Umur               : 42 tahun Agama             : Islam Pendidikan      : SMP Pekerjaan         : Wiraswasta Suku/ bangsa   : Indonesia Alamat            : kebet lamongan

-          Keluhan Utama :   perdarahan pervaginam, nyeri perut, pusing, sesak.

-         Riwayat Keluhan Sekarang  :

Tanggal 3- 2-2014 jam 19 30 wib ibu mengatakan mengeluarkan darah banyak kurng lebih 1 liter, nyeri perut bagian bawah, pusing dan sesak setelah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Umum ibu dianjurkan opname ci RSUD dr. Soegiri lamongan

-          Riwayat Menstruasi

·    Menarche           : 13tahun                    

·    Siklus                 : tidur teratur

·    Lamanya            :  5 hari

·    Jumlahnya         : sedikit

·         HPHT              : 01- 02 -2014

·         Flour Albus     : ya, 2 hari sebelum menstruasi

·         Disminore        : ya, 2 hari menstruasi

Riwayat kontrasepsi

Ibu mengatakan setelah anak ke 1ibu menggunakan KB pil selama satu tahun setelah itu ibu tidak KB

-          Riwayat Obstetri

No

Suami

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

Usia Skrg

KB

UK

Pylt

Pnlg

Jenis

Pylt

Nifas

Pylt

JK

Hidup

1

1

9bln

-

Dukun

Spont

-

Normal

-

♀

H

17

pil

2

1

9bln

-

Bidan

Spont

-

Normal

-

♀

H

4

-

-      Riwayat Ginekologi

-          Ibu tidak pernah mengalami penyakit menular sex, infeksi genetalia interna maupun externa, tidak pernah pap smear

-      Riwayat Keluarga

-          Ibu tidak pernah mempunyai keturunan kembar

-          Ibu mengatakan keluarga tidak pernah mempunyai penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan menahun seperti jantung, struk.

·         Kebiasaan sehari-hari

-          Merokok                      : Ibu tidak pernah merokok

-          Jamu                            : Tidak pernah

-          Tarak makan                : Tidak pernah

·         Keadaan Psikososial

-          Ibu khawatir dengan apa yang di alami sekarang dan berharap kondisinya segera membaik

-          Ibu tinggal bersama suami dan 2 anak hubungan dengan keluarga  baik.

-          Pola Kesehatan Fungsional Selama Kehamilan

·        Personal Hygiene    : Ibu mandi 3x sehari, gosok gigi 3x sehari, ganti celana dalam dan baju 2x sehari.

·        Pola nutrisi              : Ibu makan 2x sehari dengan komposisi nasi, lauk, sayur, buah 1 pirng habis, ibu minum ± 1 liter/hari

·        Pola Eliminasi         : ibu mengatakan BAB 1 kali tiap pagi dan BAK ± 5 – 6 kali/hari warna jernih

·        Pola istirahat/tidur  : ± 7 – 8 jam (malam 6 jam) siang ± 1 – 2 jam

·        Pola aktivitas          : ibu sebagai ibu rumah tangga ;menyapu, memasak, terkadang ibu membantu suami di kebun teh.

·        Pola seksual            : ibu berhubungan intim dengan suami 3x /minggu.

B.     Data Obyektif

-          Pemeriksaan Umum

1.      Pengukuran Fisik

-          Tensi          : 130/70 mmhg            Suhu                : 36,5 ^oC

-          Nadi          : 88  x/menit                Pernafasan       : 20 x/menit    

2.      Keadaan Umum          : baik

-          Kesadaran               : composmentis, GCS : 456

-          Pemeriksaan fisik    : tidak dikaji

-          Pemeriksaan khusus

ü  VT                     : tidak teraba adanya kista diliang vagina, dibagian porsio teraba kasar tidak beraturan

ü  Inspekulo         : terlihat porsio merah tidak beraturan,keluar darah sedikit merembes  disekitar porsio.

ü  Pemeriksaan penunjang

HB 10,6 gram % setelah transfusi 6 kolf darah dari pmi (tanggal 3 – 2- 2014)

ü  Terapy dari dr. Obgn yang lalu

·        Amoxxan  3x 500 mg perhari

·        Asam mefenamat 3x 500 mg perhari

·        Adone 3x 500 mg perhari

ü  Hasil PA

·        Terdapat keganasan pada servik

II.        INTERPRETASI DATA DASAR

Dx   : P₂₀₀₂anak terakhir 4 tahun dengan Ca  servix        

Ds    : Ibu mengatakan perdarahan di kemaluanya, nyeri perut , pusing sesak  

Do   : -  inspeksi vulva bersih, tidak ada varises , tidak ada kondiloma akuminata

-VT                  : porsio teraba kasar  tidak beraturan

- Inspekulo      : porsio berwarna merah meradang tidak beraturan keluar darah sedikit merembes

-HB               :10,6 gram %

-  Hasil PA : Terdapat keganasan pada servik 

Masalah kecemasan

DS : ibu mengatakan khawatir dengan keadaannya

DO            : Wajah ibu tampak sedih 

III.     ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

·     Ca servik class II

IV.  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

·         Kolaborasi dengan dr. Obgyn

a/p Rujuk datempat yang fasilitasnya lebih lengkap RSUD dr. Soetomo

·         Kebutuhan psikolog : memberi dukungan ibu untuk mengatasi kekhawatiran ibu terhadap kondisinya saat ini

V.    PERENCANAAN

Dx             : : P₂₀₀₈anak terakhir 4 tahun dengan Ca  servix        

Tujuan       : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama kurang lebih 1jam di harapkan ibu bisa menerima keadaannya dan ibu mengerti penyebab penyakitnya dan cara mengatasi, dengan kriteria hasil :

·         Ibu dapat mengungkapkan tentang penyebab penyakitnya dan cara mengatasi

·         Ibu berobat atau kemoterapi secara teratur

·         Ibu bisa menerima atau beradaptasi dengan kondisinya saat ini

·         Ibu mampu mengespresikan perasaannya dan lebih tenang

        Intervensi

1.      Lakukan pendekatan secara terapeutik dengan ibu dan keluarga

R/ ibu dan keluarga lebih percaya dengan tenaga kesehatan

2.      Berikan kesempatan pada ibu untuk menggungkapkan perasaannya

R/ mengurangi beban pikiran yang dirasakan

3.      Beri dukungan ibu dan keluarga

R/ ibu lebih tenang dan nyaman

4.      Berikan penjelasan tentang kondisinya saat ini dan cara maengatasi

R/ Dengan pengetahuan yang cukup ibu lebih kooperatif dalam pemberian asuhan kebidanan

5.      Ajarkan pada ibu tentang personal higiene dan vulva higieni yang benar

R/ mencegah masuknya microorganisme kedalam genitalia interna penyebab infeksi 

6.      Kolaborasi dengan dr. Obgyn

R/ pemberian tindakan dan terapi yang tepat

7.      Anjuran pada ibu untuk diit TKTP

R/ mengurangi rangsangan pada penyakitnya

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal /Jam	Implementasi	Paraf
16 – 2 – 2014 09. 00 09.05 09.10 09.10 09. 15 09.20 09.25	-          Melakukan komunikasi yang terapeutik pada ibu dan keluarga, dan menjelaskan pada ibu tentang keadaannya ·         Ibu memahami keadaannya. ·         Ibu dan keluarga lebih loyal dengan tenaga kesehatan -          Memberikan kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya Ibu lebih rileks dalam menyampaikan keluhannya -          Memberi dukungan pada ibu dan keluarga ·         Ibu terlihat lebih tenang dan nyaman -          Menjelaskan pada ibu tentang penyakitnya dan cara mengatasinya dengan cara merujuk untuk pemberian kemoterapi    ·    Ibu mengerti tentang keaandannya dan bagaimana cara mengatasinya -          Menganjurkan dan menjelaskan pada ibu untuk menjaga kebersihan diri dan terutama pada alat kelaminnya menganjurkan untuk sering ganti celana dalam, membersihkan alat kelamin dari dalam keluar  -           Melakukan Kolaborasi dengan dr. Obgyn dalam pemberian terapi a/p rujuk ke soetomo surabaya  500 mg -          Menjelaskan dan menganjurkan pada ibu untuk diit TKTP Keluarga memberikan makan tinggi kalori tnggi protein

VII.          EVALUASI

Tanggal       : 16 -2 – 2014                        Jam      : 09.30 WIB

S            : Ibu mengatakan  sudah mengerti tentang penyakitnya dan bagaimana mengatasinya,  Ibu mengatakan perasaannya lebih tenang

O           : Keadaan umum baik,  Perkembangan penyakit tetap

              Ibu bisa beradaptasi dengan kondisinya saat ini dan mampu mengungkapkan perasaannya penyebab khawatirnya

A           : P₂₀₀₂anak terakhir 4 tahun dengan Ca  servix

P          : -     Beri motivasi dan dukungan pada ibu

-          Anjurkan pada ibu pemeriksaan radiologik IVP

-          a/p dr.obgyn RUJUK