LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN SEMESTER 2 RSIM SUMBERREJO

FORMAT PENGKAJIAN
LAPORAN PARTUS PANDANG


LANGKAH I (PENGKAJIAN DATA)
Tanggal :………………….                Jam : ………………..      Di : …….............................
A.    DATA SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama istri              :                                   Nama suami    :                                  
Umur                     :                                   Umur               :
Agama                   :                                   Agama             :
Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :
Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :
Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :
Alamat                  :                                   Alamat                        :

2.      Status perkawinan
Perkawinan ke       : ………………………………………………………………
Umur kawin          : …………………………………………………...................
Lama kawin          : ………………………………………………......................

3.      Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.      Riwayat kebidanan :
a.       Haid
Menarche        : ……………………………………………….......................
Siklus              : ……………………………………………………..............
Banyak            : ………………………………………………………………
Warnanya        : ………………………………………………………………
Baunya            : ………………………………………………………………
Keluhan           : ………………………………………………………………
Flour albus      : ………………………………………………………………
HPHT              : ………………………………………………………………

b.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Perkawinan
Kehamilan
Persalinan
Anak
Nifas
KB
ke
usia
jenis
penolong
tempat
penyulit
BBL
seks
hidup
mati
penyulit
asi

c.       Riwayat kehamilan sekarang
ANC               : ………………………………………………………………
TM I                : ………………………………………………………………
TM      II         : ………………………………………………………………
TM      III        : ………………………………………………………………
Keluhan selama hamil ini        : ………………………………………………
………………………………………………………………………………
Imunisasi TT   : ………………………………………………………………
Penyuluhan yang pernah didapat        : ………………………………………
……………………………………………………………………………….

5.      Riwayat kesehatan yang lalu
……………………………………………………………………………………

6.      Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………

7.      Pola kebiasaan sehari-hari
a.       Pola nutrisi sebelum dan selama hamil            : ……………………………..............................................................................
……………………………………………………………………………….
b.      Pola eliminasi sebelum dan selama hamil        : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
c.       Pola aktifitas sehari-hari          : ……………………………………………....
……………………………………………………………………………….
d.      Pola personal hygiene : …..………………….…............................................
………………………………………………………………………………
e.       Pola istirahat sebelum dan selama hamil         : ………………......................
……………………………………………………………………………….
f.       Kebiasaan buruk         : …………………………...........................................
……………………………………………………………………………….

8.      Data psikososial
…………………………………………...............................................................
9.      Data social budaya
……………………………………………………………………………………

10.  Pola hubungan seksual
……………………………………………………………………………………

B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan fisik umum
a.       Keadaan umum           : …………………………............................................
b.      TTV                             : ……………………...................................................

2.      Periksaan khusus
a.       Inspeksi
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                        : ………………………………………………………
Telinga                        : ………………………………………………………
Mulut                          : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                         : ………………………………………………………
Dada                           : ………………………………………………………
Mammae                     : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                 : ………………………………………………………

b.      Palpasi
Leher               : ………………………………………………………………
Mammae         : ………………………………………………………………
Perut                : ………………………………………………………………
L I       : ………………………………………………………………………
L II      : ………………………………………………………………………
L III    : ………………………………………………………………………
L IV    : ………………………………………………………………………
TBJ      : ………………………………………………………………………

c.       Auskultasi
Ibu       : ………………………………………………………………………
Bayi     : ………………………………………………………………………

d.      Perkusi
………………………………………………………………………………

3.      Pemeriksaan panggul luar (bila diperlukan)
·                   Distansia spinarum                                    : ………………………………………
·                   Distansia cristarum                                    : ………………………………………
·                   Distansia eksterna/ bouldeloque   : ………………………………………
·                   Distansia tuberum                         : ………………………………………

4.      Pemeriksaan dalam/VT :
Pembukaan            : ………………………………………………………………
Effacement           : ………………………………………………………………
Selaput ketuban    : ………………………………………………………………
Presentasi              : ………………………………………………………………
Hodge                   : ………………………………………………………………
Denominator         : ………………………………………………………………
Bagian terkecil disamping presentasi        : ………………………………………

5.      Pemeriksaan penunjang
……………………………………………………………………………………

C.     KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………….

D.    PROSES PERSALINAN :
1.      Kala I (Fase laten)
NO.
DJJ
Lama kontraksi
Nadi
Pembukaa servik
Penurunan kepala
TD & Suhu
Produksi urine
Keterangan






















Kala I (Fase aktif) : menggunakan partograf


2.      Kala II (narasi persalinan sesuai APN) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

3.      Kala III (Manajemen aktif kala III) :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

4.      Kala IV
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………




5.      Pemeriksaan fisik umum BBL
·                   Pemeriksaan fisik umum
a.    Keadaan umum
Kesadaran   :
Warna kulit :
Gerak          :
A-S             :

b.   Tanda-tanda vital
Suhu            :
Respirasi     :
Nadi            :

·                   Pemeriksaan fisik khusus
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                                    : ………………………………………………………
Telinga                         : ………………………………………………………
Mulut                           : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                          : ………………………………………………………
Dada                            : ………………………………………………………
Mammae                      : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                  : ………………………………………………………

·                   Pemeriksaan neurologis
a.    Reflek Moro                       : ………………………………………………
b.   Reflek menggenggam         : ………………………………………………
c.    Reflek rotting                     : ………………………………………………
d.   Reflek sucking                    : ………………………………………………
e.    Glabella reflek                    : ………………………………………………
f.    Gland reflek                        : ………………………………………………
g.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

·                   Pemeriksaan antropometri
BB       : ………………………………………………………………………
PB       : ………………………………………………………………………
LK       : ………………………………………………………………………
LILA   : ………………………………………………………………………
LD       : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala            : ………………………………………………………



E.     Health Education Post Partum
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..




Pembimbing lahan Praktek


(                                         )
NIP………………………
Mahasiswa


(                                    )
NIM …………………..
Pembimbing Pendidikan


(                                     )
NIDN …………………



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

KOMUNIKASI TERAPEUTIK & DIMENSI RESPONSIP DAN TINDAKAN

DOSEN PEMBIMBING : Hj.Andri Tri, SSt, M.Kes KONSEP KOMUNIKASI TERAPEUTIK A.Pengertian Komunikasi terapeutik adalah kemampuan atau keterampilan perawat untuk membantu klien beradaptasi terhadap stress, mengatasi gangguan patologis dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain. ( Northouse, 1998). Menurut Stuart GW (1998) mengatakan komunikasi terapeutik merupakan hubungan interpersonal antara perawat dengan klien dalam memperbaiki klien dalam hubungan ini perawat dan klien memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosi klien. B.Pentingnya Menjadi Terapeutik Perawat yang terapeutik berarti melakukan interaksi dengan klien, interaksi tersebut memfasilitasi proses penyembuhan. Sedangkan hubungan terapeutik artinya suatu hubungan interaksi yang mempunyai sifat menyembuhkan, dan berbeda dengan hubungan sosial. Therapeutic intimacy merupakan hubungan saling menolong (helping relationship) antara perawat-klien. Hubungan ini dibangun untuk k...
Baca selengkapnya

KOMUNIKASI PADA LANSIA

Gambar
KOMUNIKASI PADA LANSIA Pembimbing: Hj.Andri Tri N, S.SiT.,M.Kes Tujuan 1.       Untuk mengetahui definisi komunikasi terapeutik ? 2.       Untuk mengetahui manfaat komunikasi terapeutik ? 3.       Untuk mengetahui karakteristik lansia ? 4.       Untuk mengetahui cara pendekatan perawatan lansia dalam konteks komunikasi ? 5.       Untuk mengetahui teknik komunikasi pada lansia ? 6.       Untuk mengetahui hambatan berkomunikasi dengan lansia ? 7.       Untuk mengetahui teknik perawatan lansia pada reaksi penolakan ? 8.       Untuk mengetahui hal-hal yang perlu diperhatikan saat berinteraksi dengan lansia ? Pengertian Komunikasi Terapiutik Indrawati (2003) mengemukakan bahwa komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegia...
Baca selengkapnya

BAHAN KLIPING

Gambar
Dosen Pembimbing :  Hj.WS Tarmi, SST,S.Psi,M.Mke Putusnya Kepala Bayi dalam proses persalinan di Rumah Sakit Umum Patuh Patut Pacu Lombok Barat kamis ( 10/2) menurut pihak Rumah Sakit bukan karena malpraktek , sebab telah dilakukan dengan prosudur yang benar . Kepala Bayi pasangan Nurhasanah ( 30 ) dan Muhammad Sawab ( 35 ) itu putus ketika ditangani sejumlah perawat dan dokter UGD di RSUD itu Tanpa pengawasan Dokter Spesialis Kandungan  . Pihak Rumah Sakit dalam pernyataan resmi  sabtu (12/2 ) yang disampaikan Dokter I Ketut Sepidiarti SPOG spesialis kandungan di RSUD itu menyatakan  Proses persalinan sesuai prosudur . " Tidak ada masalah secara medis , sebab penanganan sudah benar . Bayi itu , kata dokter Sepidiarti , kondisinya  anomali yang mayor yang sifatnya Letal anomaly . Kalaupun dilahirkan hidupnya sangat singkat karena ada pembengkakan di perut terutama pada limpa dan hati . Kata dokter spesialis kandungan itu . Pihak rumah sakit sudah m...
Baca selengkapnya